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        膝關節鏡手術后僵硬怎么辦?

        2023-02-16
        蓮池小骨
        閱讀次數:0

        有不少病人害怕做膝關節鏡手術是因為網上得知術后要“下角度”,“要掰腿”,痛不欲生,康復周期很長,很困難。萬醫生也接診過不少膝關節鏡術后僵硬的病人,有些無法完全伸直,有些無法完全彎曲,有少數甚至膝關節屈伸不能,就像一根拐棍,無法打彎。個個都是角度困難戶,隨著一次次“掰腿”、“下角度”,錢花了十多萬,膝蓋一直治不好,別說重返運動了,連正常生活、工作都深受影響。例如上下樓梯、上廁所、蹲坑、系鞋帶等,久而久之,就在網上每天抱怨,負能量滿滿。關節鏡術后膝關節僵硬的病人其實都是燙手山芋,第一刀的手術醫生往往無法給出滿意方案,隨著時間推移和一次一次的失望,患者會對自己的手術醫生失去信任,開始四處求醫,往往得不到解決。有些還得了抑郁癥,想自殺。

        因為關節鏡術后膝關節會有一段處于出血、腫脹、積液的時期,此時關節會上述原因有伸不直、彎不到底的表現,伴有疼痛,這是正常的現象,通過一定時間的康復訓練,腫脹、疼痛慢慢消失,逐漸恢復膝關節活動度。如果超過3個月以上活動度還有明顯受限,可以診斷為膝關節僵硬。

        膝關節僵硬是指膝關節喪失被動活動度的情況。

        需要做各種活動的膝關節角度:爬樓梯,至少83度;下樓梯,至少90度;從椅子站起,至少105度;騎車,至少115°;完全屈曲135°(注,瘦子可達140°,胖子只能到120°)

        正常人的膝關節屈伸活動度為0-140度,0度為完全伸直位,140度為完全屈曲位。有些腿粗、肥胖者、柔韌性差者,無法達到140度,可以達到120-140度也算正?,F象。被動活動度的喪失要和健側膝關節相比。如果達不到健側膝關節的活動度,可以認為是膝關節活動受限?;顒用黠@受限者稱之為膝關節僵硬。

        診治膝關節僵硬,首先要分清楚 是“假僵”還是”真僵”

        “假僵”,假性僵硬。

        是指患者由于疼痛或無力引起膝關節活動度喪失,無法正?;顒酉リP節,膝關節本身可能活動度是完全的,一旦接觸患者疼痛無力的癥狀,活動度就會恢復正常,就不再僵硬了。例如,膝關節內有炎癥引起疼痛,在進行關節腔注射或者麻醉的情況下,疼痛消失,活動度恢復,這種情況就是“假僵”。

        “真僵”,真性僵硬。

        患者膝關節內/外存在阻擋或限制膝關節活動的因素,哪怕在膝關節無痛的情況下,也無法恢復正?;顒佣?。

        其次要分清楚是被動活動度喪失還是主動活動度喪失。

        這里的被動活動度和主動活動度可以用開車來類比。

        要想汽車開動,需要駕駛員踩下油門踏板并產生電信號,然后通過電路將其傳送到發動機。 然后燃燒燃料產生能量,推動發動機活塞,通過變速箱、離合器將產生的力傳遞到車輪,驅動其轉動。要想汽車開得爽,還需要一套完好的輪轂和輪胎以及光滑的路面才能愉快飆車。

        如果油門踏板有故障,信號無法啟動,或者電路壞了,或者燃料用完了,那么汽車就不會主動往前跑。但是,只要沒有機械性阻擋,輪胎和路面光滑,駕駛員仍然可以下車,掛空擋推著汽車,或者在前面用繩子拉車,給它一把力,依然能夠往前行駛。這類似于被動活動。

        類比而言,膝關節主動活動需要正常工作的神經肌肉系統,從大腦刺激、神經傳遞到肌肉(油門)。肌肉受刺激收縮(發動機),傳遞力量,通過肌腱拉動骨頭(變速箱、離合器)。膝關節正常運動還需要有光滑的關節面,它們可以輕松、沒有摩擦地相互移動,關節內沒有碎片、異物阻擋。關節周圍包裹的軟組織(韌帶、肌肉、肌腱)有一些松弛間隙,允許在它們變得繃緊之前發生運動(輪轂、輪胎、路面)。

        如果這些神經肌肉系統(油門)、肌肉肌腱系統(發動機、離合器、變速箱)受到破壞,例如肌肉無法正常收縮,肌肉萎縮力量差,肌腱斷裂,患者可能無法主動活動膝關節(踩油門汽車不動)。 但是,醫生仍然能夠用手抓著患者腿,活動膝蓋(被動運動可以,下車空擋推車能走)。

        在汽車發動機、離合器變速箱正常工作的情況下,如果輪胎被卡住或車輪掉入深坑中,無論駕駛員多么努力踩下油門踏板,無論發動機產生多大的力,汽車都不太可能動起來(失去主動活動度)。 此時,無論司機如何用力拉繩子或者推車,汽車也不太可能繼續移動(失去被動活動度)。

        類比而言,如果膝關節周圍的軟組織(關節囊、韌帶、肌腱、肌肉)攣縮、縮短、腫脹、變厚并且失去彈性,無法放松。關節面磨損變得不規則、有腫塊、異物、游離體或突出的骨贅,這種情況就是輪轂輪胎和路面出了問題。此時,無論肌肉收縮的力度有多大,或者患者付出了多大的努力,膝蓋都不太可能移動(失去主動活動度)。 即使醫生握住患者的膝蓋并試圖活動它(失去主動活動度),也會難以達到正常的活動度。

        從上到下:1、正常車子和路面,踩油門就能跑;2、發動機、油門壞了,掛空擋,拉得動;3、輪子卡住了;4、路面有坑,拉也拉不動

        所以,如果只失去了主動活動度,大多數是肌肉萎縮無力引起,少數是肌腱斷裂引起,神經損傷較為罕見。大部分還是能通過肌肉力量訓練恢復的。

        如果被動活動度也失去了,那說明關節內肯定有異常的阻力,需要尋找原因,例如復查X片,磁共振、查體等。有時候再進行二次關節鏡手術也是有必要的。

        預防和治療膝關節僵硬的方法,要掌握以下十個關鍵點

        1、 手術要找靠譜醫生做。

        實際上只要手術做得漂亮,術中操作精準仔細,止血徹底,腫脹控制到位,傷口縫合牢固,“下角度”其實是易如反掌的事情。醫生做關節鏡的時候會將膝關節在0-90°里反復活動,所以只要術中所做的縫合和重建可靠,除非有特殊情況,大部分常規的術式理論上術后早期都可以0-90°活動。像常規的韌帶、半月板和關節清理手術,基本上萬醫生所有的病人術后第一天都可以無痛0-90°活動,這樣的話日常生活大部分情況都可以從容應對。

        2、 重在預防,早期進行膝關節活動度的訓練,也就是我們俗稱的“下角度”。

        角度下得早,吃苦吃得少。最理想的情況下,只要條件允許,就應該術后第一天下角度,術后由于害怕,下角度時股四頭肌容易緊張,無法放松下來,這時應該克服自身恐懼,床邊垂腿是最好的下角度方法,讓重力幫助你下角度,如果害怕,可以把健側的腳墊在術側跟腱處,當一個緩沖。如果到了90度還要再下一把,就把健側的跟腱壓在術側的踝關節前方,幫忙往后壓一把。

        3、 避免長期固定。

        一般膝關節固定在一個角度超過2周,關節內就開始疤痕增生,纖維化了。很多骨科醫生把韌帶半月板手術當成骨折手術來做,動不動就固定個把月。萬醫生見過半月板術后石膏固定1個月的病人,術后直接就僵掉了。除了僵硬,更可怕的是肌肉萎縮無力,那下角度是更加困難了。

        4、 消炎止痛,控制腫脹。

        失控的炎癥會引起膝關節軟組織腫脹,破壞軟骨、韌帶、半月板,引起膝關節纖維化、增生。術后常規口服消炎鎮痛藥、消腫藥2-4周是完全有必要的,切記不要不痛就不吃藥,痛了才吃藥。吃藥是為了控制炎癥,消除腫脹,利于康復。每天冰敷,養成冰敷好習慣,切忌對關節做反復熱敷和各種形式的熱療,包括烤燈、烤電、紅外等等。

        5、 循序漸進,找個靠譜康復師。

        適當使用訓練、手法、物理治療等方式,強調自己練,不要等著別人來給你做??朔卸栊膽B??祻蛶熥龅美鄣靡?,你自己一動也不動,往往沒用。不用苛求恢復速度,只要按部就班來就行了。一般術后4周內可以超過90°,6-8周超過120°,12周基本恢復全角度。

        6、 關節抽液和注射,有必要時果斷做。

        有時候膝關節術后一個月還有積液,靠自己吸收往往有難度,此時如果膝關節明顯腫脹,穿刺抽液、注射玻璃酸鈉很有必要。玻璃酸鈉起到潤滑得作用,給你膝關節加以潤滑,活動起來更加自如。

        7、 如果發生難以控制的感染、出血、腫脹等異常問題,發現問題,及時處理。

        如果需要再開一刀,果斷些。關節鏡的并發癥概率較小,但是碰到會相當棘手,尤其是關節感染,遷延不愈,有可能終生帶菌,嚴重影響正??祻?,唯有二次手術徹底清創才有可能做到根治。

        8、 術后3個月以上角度沒有任何進展,超不過90°,時好時壞,要注意警惕是否存在手術缺陷或術后并發癥。

        手術做得好不好,有沒有缺陷,需要同行評議,有時候本地醫生不會輕易講實話(圈子那么小,不敢得罪人),建議在互聯網問診平臺多找幾個業內專家問問。大多數僵硬都是因為康復不當引起的,手術本身很難去挑刺。如果有需要二次手術關節探查、清理、松解的,盡快進行。

        9、 病程超過半年以上,治療往往比較麻煩。

        此時會有關節纖維化,換句話說,你的關節里都是纖維疤痕,雜草密布,已經幾乎沒有正常組織了,你也別惦記著韌帶、軟骨、半月板了,能正常屈伸不痛已經很好了。此時有可能終生無法恢復完整活動度,你的人生軌跡有可能從此改變,需要放低期望,做好思想準備。

        10、 謝絕各種形式的暴力掰腿。

        由于緊張和疼痛,暴力掰腿時你的肌肉都處于緊張狀態,掰腿者實際上是在和你的肌肉肌腱骨頭較勁。掰得好,純粹僵硬不嚴重,你自己練也練得出來。掰得不好,髕骨骨折、股四頭肌撕裂、髕腱撕裂都有可能發生。此外關節內會反復腫脹出血再次粘連。所以暴力掰腿的病人,角度會一次又一次地左右橫跳。萬醫生就見過暴力掰腿突然全角彎到底了,結果一看,膝關節無法伸直,一檢查,股四頭肌腱斷掉了。暴力掰腿一時爽,一夜回到解放前。

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