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        髖關節置換術后全方位養護及注意事項!

        2022-08-17
        蓮池小骨
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        人工髖關節置換術治療效果經過多年的臨床實踐已經得到充分的肯定,它是將股 骨頸骨折或股骨頭壞死等髖關節疾患置換為人工關節的一種治療方法。
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        隨著醫學科技發展成熟,接受髖關節置換手術的患者越來越多,越來越高齡化,由于手術創傷大,術后常存在各種各樣的并發癥。
        如何防止術后并發癥的發生,得到最好的手術效果呢?
        01
        日常生活注意事項
        床上轉移:應從手術側離床,保持患側髖關節保持外展位。
        坐位:術后第一個月內坐位的時間不能超過1小時,不能坐過低(不低于自身膝關節平面)的椅子、沙發,雙腳不能交叉,不能蹺二郎腿,屈髖不能超過90度(肚子與大腿之間的角度)
        入廁:身體先后傾,患腿往前伸直,緩慢坐到坐便器上,應注意屈髖不能超過90°(肚子與大腿之間的角度)。
        取物:術后三個月不能彎腰撿東西。
        乘車:身體先后傾,患腿往前伸直,緩慢坐到車座上,應注意屈髖不能超過90°(肚子與大腿之間的角度)。
        淋?。簜谟虾?,輔持可靠可進行淋浴,因站著淋浴有一定的危險,故可坐一個高凳子,噴頭為可移動的手持噴頭,并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。
        穿脫鞋襪:請別人幫忙或使用鞋拔子,選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。
        特別注意:
        為了防止術后關節脫位的發生,術后3個月內,患肢內旋、內收超過中線;屈髖超過90°等動作均屬禁忌。故在訓練過程中應向患者反復強調在以下各種體位時應注意:
        側臥時雙膝之間應放一個枕頭。
        坐在床上時身體不能前彎去拉棉被。
        坐位時腳不能交叉。
        低的椅子、馬桶不能坐。
        從椅子上站起時,不能向前彎腰站起。
        站立時腳尖不能向內。
        站立時身體不能過度前彎(甚至觸地)。
        避免手術側臥位
        全髖置換術后禁忌
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        02
        術后正?,F象
        ●傷口周圍可能會出現“麻木感”或者“過電樣”竄痛,不影響日常起居和康復訓練,這種現象3個月后可自動消失。
        ● 術后3個月內膝關節有腫脹和發熱感覺,這種癥狀3個月后可自動消失。
        ● 術后走路發僵或者不自然,通過功能訓練,兩個月內可逐漸消失。
        ● 由于術后關節腫脹、肌肉僵硬、關節高度改變會感覺兩只腳長短
        不一樣,通過功能訓練3個月后可自動消失。
        注意:所有功能鍛煉都應在疼痛可以忍受下進行,達到當前康復標準方可進入下一康復階段,如果活動中出現紅腫熱痛等情況應立即停止,等不適感消失后可適當減低頻率和強度繼續訓練,每次功能鍛煉之后都應該在髖關節周圍處冰敷10~15分鐘。
        術后第一階段:急性期治療(1~5天)
        目標:減輕水腫和疼痛,預防下肢肌肉萎縮,獨立的轉移及安全的上下床、座椅、馬桶,用助行器在平地上獨立行走,了解并遵守全髖關節置換術的注意事項。
        1. 踝泵:仰臥位,腳跟墊高20cm,稍用力做踝背伸動作維持10秒,再緩慢做踝趾屈動作10秒。每個小時做20個。
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        2. 股四頭肌等長收縮:在仰臥位下,繃緊大腿前方肌肉,將膝蓋往下壓緊床面,保持10秒,緩慢放松,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒,每天2次。
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        3. 臀肌等長收縮:在仰臥位下,夾緊兩側臀部(兩側肌肉收縮時骨盆會略有抬高),保持5秒,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
        4. 下肢活動訓練:在仰臥位下,腳跟沿床面往臀部方向滑動,到小腿屈曲至45°停住保持5秒,再緩慢將小腿沿床面伸直,10個一組,每次做3組,每天2次。
        5. 髖關節外展活動訓練:在仰臥位下雙下肢沿床面緩慢水平往兩側打開,再緩慢收回。10個一組,每次做2~3組,每組之間休息30秒。每天2~3次。
        6. 股四頭肌訓練:在坐位下(身體稍后傾,大腿與腹部之間的角度不超過90°),小腿做全范圍的活動,并在伸直末端保持5秒,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。(可根據自身耐受情況綁一沙袋)
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        7. 站立位抬腳:在站立位(前方有可支撐物保護),雙下肢交替抬起大腿(不超過90°),在抬起末端保持3秒,再緩慢放下,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
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        8. 站立位髖關節后伸訓練:在站立位,髖關節外后伸展不超過15°,保持3秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
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        9. 站立位髖關節外展訓練:在站立位,髖關節外展,保持3秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
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        10. 微蹲訓練:站立位,雙腳與肩同寬,腳尖、膝蓋朝向正前方,緩緩屈膝30°(腳尖不超過膝蓋,腰背挺直),保持10秒,再緩慢站起,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
        注意事項:避免髖關節屈曲超過90°,內收超過中線,內旋超過中立位,一次性長時間坐位不超過1小時,避免將墊枕置于膝下以防止髖關節屈曲攣縮,仰臥位時應使用外展墊枕。
        康復標準:能夠在助行器輔助下實現對稱性步態。
        術后第二階段(第2~10周)
        目標:在輔助裝置下使步態正?;?,獨立進行日?;顒?/div>
        1. 哈殼式運動:側臥位,屈膝,患側在上,緩緩將膝蓋向上打開(像打開的貝殼一樣),在終末端保持5秒,再緩慢放下,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒,每天2次。
        2. 站立位髖關節外展訓練:在站立位,緩慢將一側大腿往外展開(臀部保持不動,收腹,身體不扭轉),保持在終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做2組,每組之間休息30秒。每天2次。
        3. 站立位髖關節后伸訓練:在站立位,髖關節外后伸展不超過15°,保持3秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
        4. 橋式運動:仰臥位,雙下肢屈膝90°,緩慢將臀部從床面抬離,終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做5組,每組之間休息30秒。每天2~3次。
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        5. 微蹲訓練:站立位,雙腳與肩同寬,腳尖、膝蓋朝向正前方,緩緩屈膝30°(腳尖不超過膝蓋,腰背挺直),保持10秒,再緩慢站起,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
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        注意事項:避免髖關節屈曲超過90°,內收超過中線,內旋超過中立位,一次性長時間坐位不超過1小時,仰臥位時應使用外展墊枕,避免雙腿交替性怕樓梯。
        康復標準:無輔助下正常步態,可登上10cm的臺階。
        術后第三階段(第10~14周)
        目標:交替性上下樓梯,能夠獨立完成下身穿戴,包括穿脫鞋襪,可進行特俗功能性活動(自行車、游泳),此時訓練每周可進行1~2次。
        1. 側向臺階訓練:在站立位下,患腿站在臺階上,屈髖20°,健側腳緩緩從臺階下落,再緩慢抬起(抬頭挺胸收腹),12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
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        2. 交替上下臺階練習:雙腳交替上下臺階,(抬頭挺胸收腹),12個一組,每次做2組,每組之間休息30秒。每天2次。
        3. 貼壁滾球微蹲訓練:在站立位,靠墻微端(雙腳與肩同寬),在后背與墻之間夾一球,緩慢下蹲,緩緩屈膝30°(腳尖不超過膝蓋,腰背挺直),保持10秒,再緩慢站起,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
        4. 橋式運動:仰臥位,雙下肢屈膝90°,緩慢將臀部從床面抬離,終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
        5. 直腿抬高:在仰臥位下,健側下肢屈膝90°,患側下肢在伸膝狀態下,將大腿抬離床面20~30公分,終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
        6. 平衡/本體感覺訓練:雙腿和單腿動態活動(15~20分鐘)。
        7. 功率自行車(20~30分鐘,可去健身房)
        8. 雙側蹬腿/單側等腿練習(15個一組,每次3~5組,可去健身房)
        注意事項:避免在疼痛下進行日常生活活動及治療性訓練。
        03
        輔具使用:
        確定手杖高度的方法一:
        (1)身體直立,以肘關節屈曲30°,腕關節背屈約30°的狀態握住手杖;
        (2)使手杖頭位于腳尖前方和外側方直角距離各15cm處的位置。
        確定手杖高度的方法二:人體直立,手杖高度與大轉子(髖關節突起部)處于等高的位置
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        確定腋杖高度的方法:
        (1)取站立位,將腋杖放在腋下,與腋窩保持3~4cm(2指)的距離;
        (2)兩側拐杖分別置于腳尖前方和外側方直角距離各15cm處;
        (3)肘關節屈曲約30°,手柄部位與大轉子高度相同。
        平地行走
        健側手扶手杖,站穩 手杖和患肢同時向前邁步 健腿跟上
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        上樓梯
        雙手撐住腋杖好腿先上臺階,站穩 雙側腋杖和患肢一起跟上,站穩
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        下樓梯
        雙手撐住腋杖 雙側腋杖和患腿先下臺階,撐穩健腿跟上
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        1.密切觀察傷口情況,若出現傷口紅腫熱現象,請及時就診。
        2.訓練中,訓練的強度應循序漸進,不要出現過度疲勞。
        3.行走運動循序漸進,逐漸增加。

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