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        髖關節置換手術的傳統入路與DAA微創入路

        2023-07-26
        蓮池小骨
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        髖關節置換術被譽為現代外科最成功的手術之一,為廣大晚期髖關節疾病患者提供了最佳的治療方法??梢允够颊咛弁聪?,恢復自由行走,生活質量大大提高。

        髖關節置換手術的傳統入路與DAA微創入路

        髖關節置換手術入路呈現多樣化,具有不同的術式,例如直接前側入路(DAA)、前外側入路、外側入路、后外側入路和后側入路等。傳統上,一般選擇從后外側或外側進入髖關節做手術。

        1、傳統入路

        髖關節置換的傳統入路中,最常被采用的術式是后外側入路。該入路從髖關節的后外側進入,需要撕開部分臀大肌纖維,切斷梨狀肌與閉孔內肌等短外旋肌群的止點,并剝離股方肌的止點,從后方進入髖關節。

        其次常用的入路是直接外側入路,通過撕開臀中肌,剝離其前方1/3的肌肉止點,從髖關節的前上方進入。

        這兩種入路的優點都是視野大、顯露清楚,但這種優點是通過切斷或撕開部分肌肉來獲得的,所以相對創傷較大、切口也較大,一定程度上對術后康復有所影響。

        后外側入路的病人通常被要求在術后2個月內不要坐沙發、不要坐低凳子、不要蹲、不要翹二郎腿、不要從后外方穿脫鞋襪等等,以避免脫位。但總體脫位率也很低,因此仍然是一個安全的入路。

        直接外側入路的脫位率要更低一點,其缺點是臀中肌撕裂會使少部分病人術后有一段時間的跛行步態。

        2、直接前入路(DAA入路)

        隨著快速康復理念的推廣,DAA入路作為一種微創手術入路逐漸興起并流行。DAA入路即直接前入路,手術切口位于大腿根部的前外方。與傳統術式相比,DAA具有以下優勢:

        (1)DAA入路從肌肉的間隙進入關節,不需要切斷與撕開任何肌肉,伴隨肌肉肌腱分布的神經也不會被破壞,創傷非常小,術后疼痛感非常輕微,術后步態更加自然。

        (2)由于肌肉基本不受傷,術后不需要過多的體位限制,只要身體狀況許可,麻醉清醒后患者就可以做任何活動,行走、上廁所、下床、下蹲、蹺二郎腿、穿襪都不用有任何顧慮。

        DAA入路的缺點是手術切口更小,視野相對更為局限,術中軟組織張力更高,因此技術要求與難度都更高,有相對較長的學習曲線。

        作為一種微創的手術方式,DAA能夠為病人帶來更快的康復速度與更好的圍手術期體驗,雖然目前采用這一術式的醫生仍然為數不多,但其推廣速度很快,正在得到越來越多國內醫生的認同,為越來越多的病人帶來福音。

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