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        老年人不慎跌倒,髖部股骨頸骨折,最應該注意什么?

        2023-12-14
        蓮池小骨
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        老年人不慎跌倒容易引起髖部骨折,也被稱為“人生最后一次骨折”,不少老年人的整體健康狀況因此急轉直下,數月到一年內去世。真正致命的并不是骨折本身,而是骨折后的處理,處理不好就容易引起并發癥,例如肺炎、血栓、壓瘡和譫妄等,它們才是致命的因素。

        發現骨折

        老年人跌倒后,髖關節疼痛,應及時到醫院檢查,即使X光沒有發現骨折,也不能掉以輕心,但醫生可能會安排核磁共振或骨骼掃描,避免漏掉隱蔽的發際線骨折。大多數髖部骨折發生在從骨盆到大腿骨上的兩個位置之一:

        • 股骨頸,位于大腿骨的上部,球窩關節的球部(股骨頭)的正下方。

        • 轉子間,離髖關節稍遠一點,在大腿骨向外突出的部分,在臀部側面可以摸到。

        手術處理

        大部分髖部骨折都需要做手術,手術的類型取決于骨折的位置和嚴重程度,比如骨折是否正確對齊或移位等,以及患者的年齡和潛在的健康狀況。一般有以下三種手術選擇:

        • 使用螺釘內固定。將金屬螺釘被插入到骨頭中,使其結合在一起。螺釘會被固定在沿著大腿骨(股骨)的金屬板上。

        • 全髖關節置換。將髖關節完全用人工假體代替,包括大腿骨上端的股骨頭和髖骨上的髖臼。對于獨立生活的健康成年人來說,全髖關節置換更具成本效益。

        • 半髖關節置換。在某些情況下,髖關節的髖臼部分不需要更換,只換股骨頭,主要針對于健康狀況不良或者高齡患者。

        相較于髖關節置換手術,使用螺釘內固定會更快捷,患者失血較少,但有可能會出現骨不能愈合,股骨頸骨折就是比較難愈合的骨折,并可能導致股骨頭壞死。大轉子是松質骨,血運比較豐富,骨折愈合效果較好。如果股骨頸骨折不愈合。短期內就要進行二次手術,那么最好直接做人工髖關節置換術。這種手術相對成功率高,殘余疼痛更少,功能恢復得更好。

        對于75歲以上的老年人,如果是單純的股骨頸骨折,髖臼沒有問題,可優先考慮做半髖關節置換,這個歲數的老年人活動范圍小,平時站一站,稍微走一走即可。如果患者75歲以下,身體條件比較好,可優先考慮全髖關節置換術。

        最應該注意什么

        預防跌倒:大多數老年人都存在多種合并癥,如高血壓、糖尿病、老年癡呆和腎功能不全等?;颊呙刻煲煤脦追N藥物。其中一些藥物可能會導致認知障礙或不平衡,從而增加跌倒的風險。,脫水以及直立性低血壓也會增加老年患者跌倒的風險。還有感染,例如尿路感染、肺炎等,可能不會出現疼痛和發燒等典型癥狀,但可表現為精神錯亂和定向障礙,也可導致跌倒。如果不注意這些因素,老年患者發生髖部骨折的風險就會增高。

        骨折發生后:總體來說骨折后越早做手術,效果越好,通常建議在受傷后24小時之內進行急診手術。但如果腫脹的非常嚴重,可適當延遲,一般1-3天腫脹消退,即可進行手術治療。一些老年人合并有損傷,血糖控制不良、多種基礎病等,也可適當延長術前準備,將有利于術中操作,固定和復位,但總的來說還是越快越好。除此之外,也不能只關注髖部骨折,還需檢查頭部、脊柱、胸部、腹部、骨盆或其他四肢是否受傷,例如有些胸部創傷的威脅更大,這種情況髖關節骨折可酌情放到次要位置。

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